附件1

第四届“金紫荆杯”中国—东盟工业设计大赛

本土最具潜力设计师奖评选申报表

姓 名
性 别
出生年月
政治面貌
民 族
学历
现职单位及职务
联系方式
邮箱
地址
申报方式	个人申报或者单位推荐
个人简介
一、简要介绍设计师个人工作经历、设计观点理念，在单位业绩，作品产品设计情况，产品获奖情况、转换落地情况、量产作品经济效益介绍等；发表论文或者理论研究情况（提供凭证）；个人在工业设计领域获奖、标准制定、外观设计专利等知识产权拥有情况；媒体或网络平台相关公开报道；对柳州市工业设计产业发展的推动作用及影响力。

二、参评材料作为附件有序附在申报表后面。

个人（推荐单位）承诺	本人（推荐单位）承诺所有（推荐）申报材料均属实、合法、有效，且不存在侵犯他人知识产权等违法违规情形，若出现问题，愿承担一切责任。

申报人（推荐单位）（签字）：

年 月 日