申报项目名称

承

担

单

位

单位名称

负责人

法定地址

联系电话

资格认定

邮政编码

开户银行

帐号

曾承担的国家、自治区电子信息技术项目及执行情况（处于开发或完成阶段、用户使用情况）

上年度基本经济状况（年末值） 单位：万元

固定资产原值

固定资产净值

自有流动资金

流动资金贷款

全年总产值

销售收入

利税总额

信用等级

项目人员组成

项目人数

技术人员

中高级技术人员

负责人

技术职称

曾否组织项目

联系电话

所学专业

现从事专业

协作单位

技术依托单位

项目资金需求

总投资

（万元）

申请资金

其它部

门提供

单位自筹

银行筹款

贷款来源

项目启动时间

项目完成时间

总投资：

各项开支预算如下：

名称

数量

合计（万元）

资金筹措（万元）

名称

金额

备注

主管科室审查意见

信息产业局审查意见

                              负责人（签字）        公章

                                    年      月      日